吉祥坊哪个好玩 - 解析皮样囊肿破裂

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病史

39岁,女性,突发性头痛,眩晕,恶心。

图像

影响解析

t1加权显示枕大池类圆形高信号占位,增强的t1脂肪抑制序列病灶呈低信号,未见强化。t1加权平扫显示双侧侧脑室额角可见结节状高信号影(黄色箭头)。在频率编码方向的化学位移伪影,t2加权显示双侧侧脑室前角内线样低信号影(本质为脂肪和脑脊液界面)(绿色箭头)。

最终诊断

颅内皮样囊肿破裂(皮样囊肿破裂入脑室及蛛网膜下腔,患者产生症状,可能由于急性化学性脑膜炎导致,一般表现为癫痫发作或头痛。

加深理解

以上示意图显示前额部皮样囊肿,内含脂肪,伴鳞状上皮并带有皮肤附件。由于囊肿破裂,脑室内可见脂肪液体平面,蛛网膜下腔内可见脂肪。

概述

定义:良性异位鳞状上皮囊肿,内含皮肤成分,包括毛囊、皮脂腺和汗腺。

颅内皮样囊肿为进行性生长的先天性良性肿瘤 ,是起源于胚胎 3~5 周神经管移位至中线或中线旁区的残余上皮碎屑。皮样囊肿虽属先天性肿瘤,但由于其生长缓慢而很少引起临床症状,发现较晚,颅内皮样囊肿多位于中线附近的桥小脑角区 、鞍区、鞍旁及大脑镰旁。颅内皮样囊肿破裂的病因及其并发症。

颅内皮样囊肿破裂较为少见,自发性破裂是最常见的破裂原因。 其主要原因可能是年龄依赖性荷尔蒙的改变引起腺体分泌增多,导致肿瘤快速增长并出现自发性破裂。

另外,外伤性及医源性因素也是其破裂的常见原因。皮样囊肿壁较薄,随着囊肿的增大,相应部位受到轻微的外伤,即可导致贴近蛛网膜下腔或脑室的部分囊壁破裂。

颅内皮样囊肿破裂可以引起各种各样的后果,过去认为囊液外溢是致命的。颅内皮样囊肿破裂后囊内成分可进入蛛网膜下腔和脑室系统,造成的脑部病变主要有化学性脑膜炎 、室管膜炎 、蛛网膜炎 、血管痉挛 、中脑导水管狭窄 、脑积水、颅神经纤维化等。 临床上尚可有癫痫、短暂性脑缺血 发作、痴呆及精神症状等,也可无明显脑部症状。

影像表现

颅内皮样囊肿破裂的 mri 诊断颅内皮样囊肿破裂的临床表现不具特征性,mri 检查对其诊断具有重要价值颅内皮样囊肿破裂后脂类物质溢出可随脑脊液循环进入脑沟、脑裂、脑池及脑室内,成为移动的脂肪滴。脂质成分可随体位的改变而移动,其形态与所在部位的空间形状相适应。但并非所有脂滴均可移动,脂肪滴的移动性取决于其大小、脑脊液动力学、重力及局部有无炎性反应和粘连。

颅内皮样囊肿破裂后脂滴易分布于大脑纵裂池的原因可能为颅内皮样囊肿多位于中线旁的桥小脑角区、鞍区、鞍旁及大脑镰旁,因此皮样囊肿破裂后脂滴沿中线旁的蛛网膜下腔即大脑纵裂池内向上蔓延。而脂滴易分布于侧脑室的原因可能为颅内皮样囊肿破裂后,脂滴经蛛网膜下腔进入脑脊液循环,由于脑室系统参与脑脊液循环的脑脊液量较多且其空间较大,故脂滴较易于进入脑室。综上所述, 颅内皮样囊肿破裂的临床表现不具特征性,患者可长期无任何脑部症状。而 mri 表现具有特征性,颅内皮样囊肿破裂表现为散在分布于脑沟、脑裂、脑池及脑室内,并在各回波序列图像上与皮下脂肪的信号变化同步的脂滴,对该疾病的诊断具有重要价值。

【参考文献】

杨璐,程敬亮,张勇. 颅内皮样囊肿破裂的mri诊断[j]. 中国临床医学影像杂志,2013,02:123-124.

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